山东：医保结算更省力 群众看病更省心

中国青年报客户端济南7月(yuè)1日(rì)电（中青报·中青网记者 邢婷 实习生 任瑞铭）7月1日上午，山东省人民政府召开新闻发布会，介绍山东提升医保服务质效，筑牢群众(qúnzhòng)健康保障情况。据了解，山东省医疗保障局聚焦群众急难愁盼，持续(chíxù)提升医保服务质效，全力筑牢健康保障网，努力降低群众就医购药负担，让群众看病更(gèng)省心(shěngxīn)、更安心。 7月1日上午，山东省人民政府“抓改革创新 促高质量(gāozhìliàng)发展(fāzhǎn)”主题系列新闻发布会现场。 山东省人民政府新闻办公室供图 随着社会老龄化进程的加快，我国慢(màn)病患者基数不断增长(zēngzhǎng)，慢病患者的跨省异地就医需求越来越大。据此，山东省(shāndōngshěng)对门诊慢特病跨省结算进行“再升级”。 “2022年，山东就在全国(quánguó)率先实现高血压、糖尿病(tángniàobìng)等5种门诊慢特病跨省直接结算，直接结算率超过90%。去年12月，我们又新增5种病种纳入跨省直接结算范围，并完成全国首例冠心病病种跨省直接结算。截至(jiézhì)今年6月底，全省支持(zhīchí)新增门诊慢特病跨省直接结算的医疗机构达2859家。”山东省(shāndōngshěng)医疗保障局副局长李博介绍。 同时，该省参保群众(qúnzhòng)可在国家医保服务平台、“爱山东”App等完成异地就医备案、异地联网医院和(hé)可结算病种查询，在备案地所有异地联网的医疗机构就医时，均可享受(xiǎngshòu)直接结算服务。 在(zài)医保基金即时结算(jiésuàn)方面，山东按下“加速键”。今年1月起，山东全面启动医保基金与医保定点医药机构即时结算改革，在给定点医药机构提前拨付(bōfù)资金的基础上，把原本一个多月的结算周期压缩到15个工作日(gōngzuòrì)以内，减轻了医药机构的资金压力。截至5月底，已向3.3万多家定点医药机构拨付资金，助力医药机构提升(tíshēng)服务，更好地满足广大群众就医需求(xūqiú)。 据了解，之前，医保(yībǎo)和(hé)医院结算(jiésuàn)，医院再给医药企业付货款，流程复杂又耗时。现在，山东医保与医药企业直接“牵手(qiānshǒu)”结算。在山东省统一的药械结算监管平台上，医药企业、医院、医保部门(bùmén)在线上就能完成集采药品和医用耗材货款结算申请、审核、支付，全程透明又高效。 目前，山东集采药品和(hé)医用耗材货款直接结算(jiésuàn)已经实现全覆盖，结算周期从平均6个月缩短到27天，加速了医药企业资金回笼，节省了运行(yùnxíng)成本。 不仅如此，山东还创新推出“医保+定制(dìngzhì)型商保”一体化(yītǐhuà)结算平台，实现基本医保与城市定制型商保“一站式”同步结算。 目前，山东省16市均(shìjūn)推出定制(dìngzhì)型商业医疗(yīliáo)保险，群众看病结算时，“医保(yībǎo)+定制型商保(shāngbǎo)”一体化结算平台自动计算基本医保和定制型商保的报销金额，“医保报销+定制型商保赔付+个人自付”一次结清，不用跑多次。全省16市已全部上线该平台。截至(jiézhì)今年6月底，山东省有3466.69万笔医疗费用通过“一站式结算”报销，累计报销20.62亿元，受益人群达(dá)626.50万，真正实现“零跑腿、零等待、零垫资”。 针对“一人失能，全家失衡”的社会性难题，山东省积极开展长期护理(hùlǐ)保险探索和试点，持续扩面提质。在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖(fùgài)的基础上(shàng)，2022年(nián)全面启动居民长期护理保险，参保人数和试点范围均走在全国前列。截至今年5月底(yuèdǐ)，山东省有5444万人参保，65万人享受过护理待遇。目前还实现了长护险异地支付和待遇网上申请，近1500人在外地(wàidì)享受待遇超2000万元。 下一步(yībù)，山东省医疗保障局将继续(jìxù)深化改革，不断提升医保(yībǎo)服务水平，“用实实在在的举措，为群众健康保驾护航，为山东经济发展贡献医保力量。”李博说。 来源(láiyuán)：中国青年报客户端